Главная > Лечение бронхиального статуса

Лечение бронхиального статуса


Разные статьи: Эпикондилит - лечение эпикондилита ѻ Гингивит: лечение кровоточивости десен ѻ Аллергический дерматит - симптомы и лечение ѻ Как повысить гемоглобин ѻ Остеохондроз шейного отдела ѻ Непроходимость кишечника - симптомы ѻ Лечение перекисью водорода ѻ Как повысить тестостерон ѻ Упражнения для улучшения зрения ѻ Аппендицит - лечение аппендицита ѻ Аденоиды у детей - лечение аденоидов ѻ Симптомы уремии ѻ Атопический дерматит

Главная >> Пульмонология

Астматический статус

Астматический статус - это наиболее тяжёлое осложнение бронхиальной астмы. Главную роль в развитии этого состояния играет тяжёлая и быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, обусловленная распространённой обструкцией дыхательных путей при полной резистентности к бронхоспазмолитическим средствам. Резистентность связана с превышением индивидуального дозирования этих препаратов, и у разных больных может колебаться в широких пределах.

Причинами бронхообструктивного синдрома могут служить воспаление, отёк, задержка секрета, экспираторное закрытие бронхов, спазм гладкомышечных элементов бронхиального дерева. Трансформация приступа бронхиальной астмы в астматический статус - это прогрессирование заболевания.

Для возникновения астматического статуса имеет значение ряд синдромов, которые одновременно отражают его отличие от обычного приступа бронхиальной астмы с ответом на постоянное использование больным симпатомиметиков:

  • синдром адреналинобусловленной бронхиальной астмы с парадоксальным действием адреналина и эфедрина - усиливаются удушье и цианоз, возбуждение, появление чувства беспокойства и страха, углубление бронхиальной обструкции, резкое повышение системного артериального давления по типу гипертонического криза;
  • синдром "рикошета" - возникает при постоянном применении производных изопреналина (изадрин, новодрин), орципреналина (астмопент, алупент), римтерола, сальмефамола. Изначально высокая эффективность этих средств, особенно аэрозольных, постепенно ослабевает, и с каждым очередным приёмом период бронходилатации сокращается. Пароксизмы затруднённого дыхания становятся всё более тяжёлыми, появляется кардиотоксическое действие этих препаратов;
  • синдром "замыкания легких" - наблюдается при применении селективных бета-2-стимуляторов - сальбутамола (савентол, вентолин), ипрадола. Такое явление возникает в связи с чрезмерным расширением подслизистых сосудов и отёком слизистой оболочки бронхиол, что приводит к нарастающему ухудшению бронхиальной проходимости. После первичной систематически эффективной бронходилатации начинает проявляться накопление и задержка мокроты.

Клиническая картина астматического статуса

Астматический статус развивается в несколько стадий.

I - стадия компенсации (начальная):

  • частые приступы тяжёлой одышки, в процессе лечения которых качество дыхания полностью не восстанавливается или не удаётся купировать этот приступ бронхиальной астмы;
  • резистентность к обычно применяемым бронходилататорам с формированием кардиотоксических реакций (аритмии);
  • вынужденное положение тела, так называемый "бледный" цианоз кожи и видимых слизистых оболочек;
  • заторможенность и психическая подавленность больного;
  • дыхательные расстройства с тахипноэ до 32-40 дыхательных движений в минуту, дыхание в нижних отделах лёгких не прослушивается;
  • синусовая тахикардия до 130-140 уд/мин, артериальная гипертензия в связи с нарушением биотрансформации катехоламинов и дисбалансом функционального состояния альфа- и бета-адренорецепторов;
  • pаCO2 28-32 мм рт.ст., pаO2 снижено до 70-75 мм рт.ст.

II - стадия декомпенсации:

  • постоянное тяжёлое удушье;
  • выраженный токсический эффект применяемых бронходилататоров - сердцебиение и боль в груди, тошнота и рвота, тремор пальцев рук;
  • непродуктивный кашель;
  • вынужденное положение больного, влажные серо-цианотичные кожные покровы или диффузный цианоз;
  • психическая подавленность больного, которая сменяется эпизодами возбуждения;
  • поверхностное дыхание - около 40-50 дыхательных движений в 1 минуту, по данным аускультации - "немое лёгкое";
  • выраженная тахикардия, у каждого третьего пациента артериальная гипертензия меняется гипотензией;
  • нарушается выведение CO2 (pаCO2 > 50 мм рт.ст.), pаO2 пониженное до 50-60 мм рт.ст.

III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома):

  • потеря сознания, которой предшествует делирий или эпизод судорог;
  • холодные, серо-цианотичные кожные покровы конечностей, лечение диффузный цианоз;
  • у каждого третьего больного предшествующее тахипноэ сменяется брадипное;
  • "немое лёгкое" при аускультации;
  • пульс 150-168 уд/мин (у взрослых пациентов), нитевидный, глубокая артериальная гипотензия наблюдается у 2/3 больных;
  • pаCO2 достигает 70-80 мм рт.ст.

Лечение астматического статуса

Для назначения рациональной интенсивной терапии при развитии астматического статуса, необходимо в каждом конкретном случае выделить ведущий компонент бронхиальной обструкции, основываясь на клинической картине и результатах ингаляционных диагностических проб.

I. Преобладание бронхоспазма: при аускультации дыхание выслушивается над всей поверхностью лёгких, с равномерным количеством сухих свистящих хрипов, которые усиливаются при форсированном выдохе. Мокрота вяжущеая, слизеподобная, полупрозрачная. Ингаляция бета-адреномиметиков даёт по крайней мере кратковременный эффект. Ухудшение состояния свидетельствует о кардиальной природе удушья.

II. Отёк слизистой оболочки бронхов: аускультативно отмечается удлинённый вдох и выдох, наряду с сухими выслушиваются разнокалиберные, преимущественно мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Мокроты почти нет. Ингаляция смеси (1,0 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида 1,0 мл 1% раствора мезатона; 0,3 мл 0,1% раствора метацина, 25 мг гидрокортизона; 1,0 мл 2,5% раствора пипольфена; 1,0 мл 1% раствора димедрола) способствует улучшению состояния. В противном случае следует думать о кардиальной астме или обтурации бронхов.

III. Обтурационный синдром: при аускультации участки везикулярного дыхания чередуются с участками сухих хрипов на вдохе и выдохе, местами дыхание совсем не прослушивается. Развивается синдром неравномерной вентиляции лёгких. Мокрота очень вязкая, серая, гнойная, с комками и плотными пробками. Очень осторожно и кратковременно можно провести ингаляцию изотонического раствора натрия хлорида, которая, однако, может вызвать ухудшение состояния.

IV. Констриктивный рефлекс на бронхи при кардиальной астме: набухание шейных вен, увеличение печени, в лёгких - сухие свистящие хрипы, часто в сочетании с крупно-пузырчатыми хрипами в нижних отделах. Состояние улучшается после ингаляции кислорода и введения промедола.

Задачи интенсивной терапии при астматическом статусе включают: устранение артериальной гипоксемии; восстановление проходимости дыхательных путей; восстановление чувствительности бета-адренорецепторов к эндогенному адреналину; нормализация внутренней среды организма.

Программа интенсивной терапии I стадии включает:

  1. Устранение психоэмоционального напряжения достигается назначением амитриптилина, седуксена и др. в терапевтических дозах.
  2. Инфузионная терапия (30-40 мл/кг) в составе 5% глюкозы, кристаллоидных растворов, декстранов, для улучшения реологических свойств крови - реополиглюкин, альбумин, производные гидроксиэтилкрахмала (рефортан), трентал, гепарин (по 2-2,5 тыс.ЕД внутрикожно в околопупочный участок через 4-6 ч), низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фрагмин). Необходимо избегать применения растворов натрия и соды без контроля электролитного и кислотно-щелочного баланса.
  3. Медленное, в течение 10-15 мин введение 120-240 мг 2,4% эуфиллина с последующей капельной инфузией препарата в разведении из расчета 1 мг/кг в час до улучшения состояния.
  4. Глюкокортикоиды: а) преднизолон 1 мг/кг/ ч до 1,5-2,0 г в сутки, снижая дозу на 1/3 за сутки до полной отмены б) 200 мг солюкортефа или 250 мг гидрокортизона гемисукцината и 60 мг преднизолона в 400-500 мл солевого раствора с последующей постоянной капельной инфузией гидрокортизона.
  5. При стойком бронхоспазме эффективны блокады (загрудинная, околоушная), перидуральная анестезия.
  6. Гемосорбция.
  7. Щелочное питьё в большом количестве, отхаркивающие средства.

Во II стадии астматического статуса комплекс интенсивной терапии предусматривает:

  1. Лаваж трахеобронхиального дерева через интубационную трубку: лечебно-диагностическая бронхоскопия, посегментарний лаваж большим количеством жидкости (до 800 мл). Средства для разжижения мокроты.
  2. Глюкокортикоиды (до 2,0-4,0 мг преднизолона в сутки), эуфиллин (0,6-0,9 мг/кг/ ч - 1,5-2,0 в сутки). Инфузионная терапия (15-20 мл/кг сутки).
  3. Оксигенация тёплой влажной кислородно-воздушной смесью через назотрахеальный или носовой катетер, лучше через лицевую маску, постоянная, непрерывная, к pO2 80-85 мм рт.ст.; гелий-кислородная смесь.
  4. Удлинённая или высокочастотная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) с одновременной санацией трахеобронхиального древа: каждые 20 минут вводят изотонический раствор с добавлением муко- и спазмолитиков, раствор оксигенированного перфторана, липина. Санация без ИВЛ приводит к ухудшению состояния. Переведение на ИВЛ должно производиться технично и быстро из-за опасности нарушений гемодинамики при ларингоскопии и интубации (происходит истощение механизмов компенсации, которые действовали уже много часов). Подбор режима вентиляции - под контролем газов крови, продолжительность - 18-24 часов (если больше - это признак плохой санации или наличии сопроводительной патологии).
  5. Иммуностимулирующая терапия (гамма-глобулин, спленин, декарис, тималин, Т-активин, нативная плазма).
  6. Наркоз кеталаром, эфиром, фторотаном.
  7. Антибиотики только по показаниям (но не профилактически).

По материалам Л.В. Усенко


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Астматический статус - этиология, клиническая картина, профилактика Самопрезентации для психолога на конкурс


Лечение бронхиального статуса Медикаментозное лечение бронхиальной астмы / Лечение бронхиальной
Лечение бронхиального статуса Бронхиальная астма. Неотложная помощь при астматическом статусе
Лечение бронхиального статуса Астматический статус Симптомы и лечение астматического статуса
Лечение бронхиального статуса Бронхиальная астма симптомы, причины, диагностика, лечение
Лечение бронхиального статуса Астматический статус - лечение астматического статуса
Лечение бронхиального статуса Приступ бронхиальной астмы. Астматический статус
Лечение бронхиального статуса Бронхиальная астма, ее симптомы и лечение
Лечение бронхиального статуса Live4Fun - приколы: фото, видео приколы, смешные истории и
Лечение бронхиального статуса «Монашество это счастье. Но это и крест» / Православие. Ru



ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ